第二节 脂类及其代谢产物

肝脏疾病及Reye综合征等

    (2)营养不良及慢性贫血。

    3．流行病学与临床研究表明LDL-C的含量与心脑血管疾病的发病率及病变程度呈显著正相关。

    1．雄性激素、儿茶酚胺、胆汁酸、利尿剂会使结果假性上升。

    2．服用干扰素、甲状腺素则会降低LDL-C。

    脂蛋白( a)

    脂蛋白(a)是一种与LDL结构相近的人体血清中的蛋白，密度介于HDL与LDL之间。血清中Lp(a)浓度在300mg/L以上是促进AS形成的危险因素。

    免疫比浊法：0~300mg/L

    1．Lp(a)增高主要见于动脉粥样硬化、脑梗死、脑动脉硬化、急性时相反应等。 Lp(a)是公认的致动脉粥样硬化的独立危险因素，有研究表明，CHO浓度正常，而Lp(a)浓度升高，患心脑血管疾病的危险性比正常人高2倍，如LDL和Lp(a)都增高，则危险性为8倍。

    2．Lp(a)降低见于严重肝病。

    1．Lp(a)水平与人种及遗传有关，男女性别之间无明显差别。

    2．环境、饮食、药物等因素对Lp(a)水平无明显影响。

    3．妊娠可明显升高，产后恢复正常。

    载脂蛋白A-I(apolipoprotein A-I，ApoA-I)

    载脂蛋白A-I由肝脏和小肠合成，ApoA-I主要存在于HDL中，可以激活LCAT的活性，在胆固醇和脂蛋白代谢中起重要作用。

    免疫比浊法：1.2~1.6g/L

    1．目前认为，ApoA-I的含量与冠状动脉的病变程度呈负相关，可以作为心脑血管疾病的辅助指标。因而临床检测ApoA-I的 浓度主要用于心脑血管疾病危险性的预测。

    2．ApoA-I降低可见于糖尿病、慢性肝病、肾病综合征、冠心病、营养不良等。ApoA-I缺乏症(Tangier病)、家族性α脂蛋白血症、鱼眼病等血清中ApoA-I和HDL的含量极低。

    1．药物如雌性激素、酒精（适度的）、口服避孕药等会使ApoA-I上升。

    2．运动会使ApoA-I上升。

    3．男性激素、β-肾上腺素性阻断剂、利尿剂则会使ApoA-I下降。

    载脂蛋白β(apolipoprotein B，ApoB)

    载脂蛋白β是难溶于水的蛋白质，是LDL含量最大的蛋白质。

    免疫比浊法：0.8~1.2g/L

    1．血清中ApoB的测定值可直接反映LDL的含量，并于与冠状动脉的病变程度呈正相关，流行病学研究表明，ApoB的上升较LDL-C和CHO上升对冠心病风险度的预测更有意义。因而临床检测ApoB的浓度主要用于心脑血管疾病危险性的预测。

    2．ApoB的升高是心脑血管疾病的危险因素，可见于冠心病、肾病综合征、糖尿病、家族性高胆固醇血症、甲状腺功能低下、肝功能低下等。

    3．ApoB的降低可见于恶性肿瘤、营养不良、甲状腺功能亢进等。

    1．情绪紧张会使血清ApoB上升。

    2．药物如雄性激素、β-肾上腺素性阻断剂、儿茶酚胺、利尿剂、糖性质类皮质酮会使ApoB上升。

    3．经常吃饱和脂肪酸或富含胆固醇食物，会使血清ApoB上升。

    4．服用雌性激素、HMG-CoA还原酶抑制剂、甲状腺素等会使血清ApoB下降。

    载脂蛋白E (apolipoproteinE，ApoE)

    免疫比浊法：20~60mg/L

    1．载脂蛋白E是一种富含精氨酸的碱性蛋白，可在多种组织中合成，主要是在肝脏，其次是在脑组织和肾脏中。 ApoE的基因位点具有遗传多态性，多态性与个体血脂水平及动脉粥样硬化的发生发展密切相关，同时与糖尿病、肾病综合征、老年性痴呆有关。

    2．血液中的ApoE存在三种异构体(ApoEε2、ε3和ε4)。携带ApoEε2等位基因者其血液中ApoE浓度高，ApoB浓度低，胆固醇含量也低，对动脉粥样硬化有防护作用，携带ApoEε4等位基因者，则血液中ApoE浓度低，ApoB浓度高，胆固醇及甘油三酯含量也高，是动脉粥样硬化的潜在危险因素。

    游离脂肪酸(free fatty acid FFA)

    体内FFA为甘油三酯的水解产物，也可由脂肪细胞及肝细胞合成，血清中FFA是与清蛋白结合进行运输，属于一种极简单的脂蛋白。

    比色法：0.4~0.9mmol/L

    在某些病理条件下（如饥饿、糖尿病等）、甲状腺功能亢进、心肌梗死、糖供给或利用障碍时，血中FFA可增加。而在甲状腺功能低下、艾迪生病时可有下降。

    肾上腺素、去甲肾上腺素、咖啡因、烟碱等可使血清FFA测定结果偏高，而乙酰水杨酸、烟酸等可使测定结果偏低。

    脂蛋白-X(lipoprotion-X Lp-X)

    免疫比浊法：0~90mg/L

    I.Lp-X是出现在梗阻性黄疸患者血清中的一种异常的低密度脂蛋白，其生成与胆汁中的卵磷脂反流有关。因而利用其这种只在胆汁淤积患者血中出现的特殊性，可以对黄疸或肝内、外阻塞进行一定程度的鉴别。一般认为肝外胆道的梗阻比肝内的阻塞引起的胆汁淤积程度更为严重，其参考的鉴别值为2000mg/L。

    2．在急性肝炎、肝癌、胆道疾病、原发性胆汁性肝硬化、先天性胆道闭锁不全等疾病时，均可见Lp-X的增高。